产后出血的原因及护理教育论文
作者:佚名; 更新时间:2019-01-07

  关键词:产后出血原因护理

  产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,是分娩期的严重并发症,是导致我国孕产妇死亡的单首位原因。因此,防治产后出血是产科工作者探索和研究的课题。其发生率约占分娩总数的2%-3%,其中80%发生在产后2h之内[1]。如不及时处理,轻者影响产后身体恢复,重者可危及生命或导致导致的后遗症。

  1临床资料

  我院产科2010年3月至2011年3月共分娩1059例,发生产后出血30例,占2%,其中子宫收缩乏力20例,胎盘因素7例,软产道裂伤2例,凝血功能障碍1例[2]。所有病例经积极抢救和护理后痊愈出院。

  2护理

  2.1心理护理

  产后出血起病急、变化快、危险性大,残废死亡率高,患者及其家属心理压力大,情绪紧张。首先要关心、体贴产妇,了解心理状态。针对其心理因素给予安慰及合理解释,解除心理压力。使其积极配合,顺利渡过难关。

  2.2产前检测

  加强孕期保健,积极治疗妊娠合并症,对每个孕妇进行产前健康教育,提高孕期保健意识。产前检查对筛查高危因素,对高危孕产妇加强管理,如多次人流术、疤痕子宫、头盆不称、妊高症,低置胎盘等,做到重点监护,定期随访并记录。

  2.3正确处理产程积极防治子宫收缩乏力:第一产程应注意休息和饮食,防止过渡疲劳和产程延长,如发现活跃期延长或停滞,应及时查找原因并及时处理,避免第一产程延长。对精神紧张、宫缩时喊叫不安者,可在宫缩时指导产妇作深呼吸动作,对烦躁不安及宫缩时腹痛难以忍受,遵医嘱适当给予分娩镇痛,以防止产妇疲劳,紧张而引发子宫乏力造成产后出血。进入第二产程后,正确指导产妇运用腹压,切忌粗暴按压宫底,预防性应用缩宫素,在胎头或胎儿前肩娩出后,立即肌注缩宫素20u,剖宫产者胎儿取出后即宫体注射缩宫素,防止产后出血。积极处理第三产程,在无胎盘剥离征象时切忌搓、挤子宫,胎儿娩出15mm后仍无胎盘剥离征象且出血较多时,警惕胎盘粘连,立即徒手剥离胎盘,术后应仔细检查,胎膜是否完整,必要时行宫腔探查术。一旦发现子宫收缩乏力造成的出血,立即给予宫缩剂按摩子宫。纱布填塞宫胫,必要时切除子宫。软产道损伤导致出血:胎儿娩出后,立即出现阴道出血,色鲜红能自凝,子宫收缩良好,检查软产道可发现裂伤及出血部位。发现软产道损伤导致出血应及时缝合,修补可有效止血。凝血功能障碍导致出血应针对病因积极止血,补充血容量,输新鲜血,纠正休克。 2.4病情观察:注意产妇神志、面色、血压、脉搏的变化,正确估计阴道出血量,出血的速度和颜色和颜色。观察产后子宫的收缩和复归情况。对于足月阴道分娩者,产后2h内每30分钟观察子宫收缩、子宫的硬度和宫底高度。

  3讨论

  子宫收缩乏力和胎盘因素是产后出血的两个最常见的原因[3]。从资料可以看出,子宫因素以多孕多产、巨大儿、羊水过多等多见;胎盘因素以胎盘粘连多见,胎盘粘连多由于蜕膜发育不良所致,原因有产后和流产后感染,导致子宫内膜炎,如多次刮宫术、剖宫产后术,当受精卯种植时,为了取得足够营养,胎盘面积增大,分娩时胎盘易剥离不全,直接导致产后大出血。加强产程监护,积极预防或采取有效措施,以减少产后出血的发生。

  参考文献:

  [1]郑修霞,妇产科护理学[M],第4版,北京.人民卫生出版社.2008,154-159.

  [2]武忠弼,杨光华.中华外科病理沉[M]北京;人民卫生出版社,2002,1530-1531.

  [3]刘付春,陈兢思,陈效金,美国妇产科医师学会“产后出血处理指南”解读(2)[1],中国实用妇科与产科杂志,2009,25(3):1641-162.

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